Purpura rhumatoïde

Derni�re Modification: 16-07-2013 Imprimer cette page

	!!! Attention !!!
Maux de ventre Taches rouges sur les jambes Douleurs articulaires Urines rosées ou rouges	Insuffisance rénale Vomissements

Purpura rhumatoide

Un jeune enfant développe en quelques jours des taches rouges sur les membres inférieurs. Il garde un bon état général, est peu malade. Souvent l'enfant est souriant et seuls les parents sont inquiets. Il peut avoir mal au ventre ou aux grosses articulations. Le prupura peut être impressionant et est souvent palpable. La fièvre fait peu partie du tableau.

Purpura d' Henoch-Schoenlein, rhumatoïde, vasculaire.

Vascularite immunoallergique la plus fréquente de l'enfant. Le purpura est du à de toutes petites fuites de sang au niveau des capillaires sanguins. Soit il y a un trouble de la coagulation, soit les petits vaisseaux sont blessés (vascularite). Le plus souvent entre 2 et 8 ans, 1 à 2 cas par 10 000 personnes et par an , plus fréquente en hiver. Il y a probablement une prédisposition génétique avec un facteur déclenchant infectieux. On retrouve souvent un rhume juste avant.

La peau: le purpura vasculaire

Le purpura est présent dans la majorité des cas.

IL peut évoluer plus ou moins rapidement et être d'importance très variable. Il ne dure généralement pas plus de 2 à 3 semaines. Surtout sur les chevilles, mais aussi les fesses et les coudes. Il peut y avoir des "rechutes". Il existe souvent de l'urticaire et des oedèmes douloureux des extrémités. Le purpura peut être atypique et fort palpable.

Les articulations: arthralgies

Souvent les grosses articulations sont douloureuses. Polyarthralgie des grosses articulations, transitoires plus ou moins symétriques. Elles disparaissent rapidement. Elles peuvent précéder le purpura.

Le ventre

Crampes abdominales dans un tableau clinique plus ou moins grave. Il peut y avoir du sang dans les selles. Le tableau est parfois assez dramatique. Il faut craindre des ingaginations du tube digestif, des hématomes de la paroi. A nouveau le problème abdominal n'est pas toujours présent.

Les reins

• Le "seul" problème sérieux de cette maladie.
• 60 % des purpura rhumatoides ont une atteinte rénale, souvent peu importante.
• 12 % des anomalies persistent après 7 ans.
• 15 % ont une atteinte rénale sérieuse de type glomérulonéphrite.
• 2 % évoluent vers une insuffisance rénale.

Potentiellement un problème grave qui peut apparaître à distance. Le problème rénal est plus rare et souvent banal, mais il peut mener à une insuffisance rénale grave, complète.

Les médecins qui traitent le purpura vasculaire avec des corticoïdes de façon systématique, le font pour prévenir cette complication rare.

COMPLICATIONS

Traitement du purpura rhumatoïde

Souvent un bilan par prise de sang se justifie pour exclure d'autres pathologies plus graves:

1. - Purpura thrombocytopénique
2. - Purpura infectieux
3. - Syndrome hémolytique urémique
4. - Leucémies, envahissements médulaires...

Le traitement lui même est encore débattu.

• Repos au lit vu la fragilité capillaire.
• La maladie est le résultat d'un problème immunologique et donc le seul traitement efficace sont les corticoïdes
• Quand, comment, combien de corticoïdes...les écoles diffèrent encore. Il est probablement opportun de traiter tous les purpuras rhumatoides, précocément, avec 2 mg/kg/jour de prednisone pendant deux semaines au minimum.

La durée du traitement est à adapter en fonction de la gravité de la maladie.

Il existe de rares rechutes.

 Oedème aigu hémorragique du nourrisson

C'est en fait le purpura rhumatoïde du nourrisson.

Le nourrisson malade développe très rapidement du purpura, souvent en cocardes avec de l'oedème et un état général douloureux. Le visage et les extrémités sont le plus souvent atteints.

Les lésions sont souvent impressionnantes avec un bébé en bon état général mais douloureux.

Il faut évidemment exclure un prupura fulminans

Cet épisode immunitaire aigu va durer quelques jours et généralement tout rentre dans l'ordre sans autres complications.